Ecografia de 20 de săptămâni, un moment crucial

Ecografia de 20 de săptămâni este un moment crucial pentru a cunoaște starea de sănătate a fătului. Paula, în vârstă de 36 de ani, a ajuns la spital cu speranța că totul va fi bine, dar după ce medicul a trecut ecograful peste abdomenul ei, în timp ce recita numere pe care ea nu știa să le interpreteze, i-a spus că vrea să fie consultată de un alt ginecolog. A așteptat câteva minute fără să i se explice ce se întâmplă. «Nimic, o chestiune cu un vas», s-a limitat să comenteze specialistul. Când, în sfârșit, s-a putut întinde pentru a doua consultație, emoțiile crescuseră, dar s-a limitat să întrebe dacă totul este bine. «Păi, nu știu, pentru că este cu spatele și nu pot vedea nimic», a răspuns medicul. «Nu este ceea ce a spus, ci cum. O mamă la prima sarcină ca mine are toate temerile în acel moment, tocmai i s-a spus că trebuie verificat un vas și singurul răspuns pe care îl primești este dat cu iritare, ca și cum ar fi cea mai mare nebunie din lume să te interesezi de inima fătului tău», subliniază pacienta.

Acest ton, între paternalist și grosolan, nu este cu siguranță generalizat la majoritatea medicilor, dar nici nu este neobișnuit. În formarea mastodontică a medicilor, care finalizează șase ani de studii, trebuie să treacă un test selectiv în MIR și apoi încă patru sau cinci ani de specializare, există abilități pe care se pune puțin (sau deloc) accent: empatia, comunicarea cu pacienții, psihologia pentru gestionarea emoțiilor, pentru a da vești proaste nu au materii proprii în majoritatea universităților. Sunt cunoștințe transversale care pot fi învățate sau nu, care depind mai mult de tutorii pe care îi au norocul să-i aibă, de exemplele profesionale pe care le au în jur și de personalitatea medicului însuși. Dar aceste abilități așa-numite «soft» nu sunt singurele care lipsesc din formare. Un medic care termină studiile astăzi – cu atât mai puțin dacă a făcut-o cu ani în urmă – nu trebuie să știe aproape nimic despre nutriție sănătoasă, despre prescrierea de exerciții fizice pentru persoanele sănătoase, despre importanța somnului sau a igienei acestuia.

Gabi Heras, medic specialist în terapie intensivă și președintele Fundației Umanizarea Sănătății, explică astfel: «Suntem formați să vindecăm boli, nu să îngrijim oameni. Acesta este un deficit brutal în curriculum, deși în ultimii ani mai multe universități au început să se gândească că nu trebuie doar să formeze profesioniști buni, ci și profesioniști buni». La Francisco de Vitoria, el predă cursuri care au legătură cu comunicarea, compasiunea, empatia, prezența, însoțirea și ascultarea. «Pare mai degrabă abilități din alte domenii, dar suntem un sector care se confruntă cu un public foarte dificil, deoarece și-a pierdut sănătatea. Când am făcut eu facultatea, în '95, nu ne învățau nimic despre psihologie, despre cum să spui unei familii: «Fiul tău moare și trebuie să te gândești la donarea de organe».

Acest tip de abilități sunt evaluate în practicile clinice, cu actori care pun studenții în diverse situații, dar fără o formare structurată pentru a le face față. Javier Arias, decanul Facultății de Medicină a Universității Complutense din Madrid, justifică faptul că abilități precum empatia nu pot fi predate într-o materie. «Nu avem nici una concretă de comunicare, dar cred că important ar fi să se predea în școli și licee, așa cum fac alte țări. Ni se cer și engleză, utilizarea inteligenței artificiale, dar pentru a include acestea și altele ar trebui să eliminăm conținuturi foarte importante», explică el.

Există voci, totuși, care asigură că această formare structurală este în multe cazuri «depășită». Este cuvântul folosit de Markel Gamarra, președintele Consiliului de Stat al Studenților la Medicină (CEEM). «Gradul ar trebui să se adapteze secolului XXI și să includă aspecte foarte medicale, cum ar fi medicina de familie sau îngrijirile paliative, care nu sunt prezente. De asemenea, ar trebui să existe mai multă interdisciplinaritate și să se facă rotații cu fizioterapeuți, nutriționiști sau specialiști în exerciții fizice, care sunt materii pe care nu le vedem», explică el.

Medicina de familie, cea mai frecventă ieșire a medicilor (în ultimul MIR a reprezentat 2.500 din cele 9.000 de locuri oferite) nu are o materie ca atare, lucru pe care îl solicită societățile științifice afectate: nu doar pentru a adăuga cunoștințe, ci și pentru a da prestigiu unei specialități care de obicei rămâne în umbra altora cu mai multă recunoaștere, încurajând ceea ce profesioniștii numesc «hospitalocentrismo».

Vicente Martín, responsabil de Universitate al Societății Spaniole a Medicilor de Asistență Primară (Semergen), a făcut o revizuire a tuturor programelor și Medicina de Familie «nu apare nicăieri», nici «rotația obligatorie» prin centre de sănătate. În plus, el este de părere că în timpul facultății se pune puțin accent pe două dintre principalele aspecte ale medicinei: «Este știința și este arta de a preveni și vindeca boala».

Partea de «artă» include transmiterea către pacient și familie a ceea ce se întâmplă cu sănătatea lor. Și, deși este cuprinsă «transversal» în toate planurile de studiu, Martín este de părere că «nu este întotdeauna abordată» în mod adecvat. Fațeta științei șchioapătă și ea, din punctul său de vedere: «Există destul de multe lacune în promovarea gândirii științifice, a metodei... În mod normal, o văd în primul an, dar nu sunt suficient de maturi, o înghit ca curcanii. Ar trebui să se pună mai mult accent pe tot parcursul studiilor».

În acest sens, este de acord cu Beatriz Torres Blanco, responsabilă a Grupului de Rezidenți și Tineri Specialiști ai Societății Spaniole a Medicilor Generali și de Familie (SEMG): «Există foarte puțină formare de cercetare ca medicină comunitară, chiar și în cei patru ani de specializare, rar este rezidentul care știe să efectueze anumite sarcini în acest sens, de promovare, de intervenție în comunitate, de căutare a activelor în sănătate în cartierele în care lucrează. Acest lucru este retrogradat pe un plan secundar sau terț».

Această medicină insistă și asupra altor deficiențe menționate anterior: «Lipă formarea despre prevenire. Se studiază patologia, de exemplu, atunci când există o boală nutrițională, cum ar fi o tulburare de tip bulimie, anorexie, dar nu se abordează predarea obiceiurilor sănătoase la nivel de nutriție sau igienă a somnului, activitate sportivă. Medicina, atât în timpul facultății, cât și în asistență, este foarte axată pe boală».

Reînnoirea planurilor de studiu

Mai multe facultăți revizuiesc toate acestea. Decanul Universității din Barcelona (UB), Antoni Trilla, explică că fac o revizuire completă a programului de studii, care «este echivalentă cu schimbarea Constituției». «Pornim de la o situație bună, medicii ies bine pregătiți, avem mult mai mulți studenți interesați decât putem admite, dar există domenii de modernizare și îmbunătățire», subliniază el.

Există o gamă largă de cunoștințe pe care vor să le adauge la licența UB: nutriție sănătoasă, prescrierea de sport, perspectivă de gen și culturală pentru a trata pacienții, cunoștințe despre sistemul de sănătate, cum să te descurci cu grupuri vulnerabile și defavorizate. Pentru aceasta, o echipă analizează toate materiile, detectând dublările, deficiențele menționate anterior, încercând să le atenueze și să facă un puzzle pentru a le putea adăuga fără a prejudicia alte materii importante. Dar este un puzzle dificil de asamblat, deoarece fiecare departament își apără interesele, materiile, creditele.

Decanul UB reamintește că formarea medicului nu se termină cu facultatea, nici măcar cu specializarea: «Va trebui să continuăm să învățăm toată viața. Dar cel puțin vrem ca din facultatea noastră să iasă profesioniști buni, empatici, care să aibă clare bazele profesiei și că, deși știința nu este răspunsul pentru tot, este cel mai bun pe care îl avem. Poate că ne va ieși un homeopat sau un antivaccinist, dar ceilalți 199 nu vor fi».

Dacă ginecologii Paulei – nume inventat pentru a-i proteja intimitatea – au învățat ceva despre empatie sau comunicare, trebuie să fi uitat. Fătul s-a întors după un timp și medicii au putut revizui din nou imaginile. Timp de câteva minute, cei doi specialiști au comentat ceea ce vedeau în termeni tehnici, fără a se adresa niciun moment femeii. Până la urmă, totul s-a rezolvat cu un «totul normal». «Au fost doar câteva minute și poate părea o prostie, dar aș fi apreciat dacă mi-ar fi explicat ce vor urmări, dacă era normal să mai arunc o a doua privire sau pur și simplu să-mi spună ceva de genul: «Stai liniștită, vom verifica doar dacă totul este bine»», se plânge Paula.