Guvernul spaniol semnează noul acord Muface 2025-2028 cu asigurătorii Adeslas și Asisa

Guvernul spaniol a semnat astăzi cu asigurătorii Adeslas și Asisa noul acord Muface 2025-2028, punând capăt unei lungi saga care a ținut în suspans un milion de funcționari și familiile lor, preocupați de asistența medicală pe care o vor primi. Banii pe care sectorul privat îi primește pentru furnizarea acestui serviciu au fost principalul obstacol de depășit. După un intens «tira și afasla», care a început în vara anului 2024 și în care au existat mai multe momente de ruptură, în cele din urmă Ministerul Funcției Publice, responsabil de negocieri, a trebuit să pună pe masă o îmbunătățire de 41,2% față de acordul anterior (2021-2024).

Secretarul de stat pentru Funcția Publică, Clara Mapelli, a prezidat ceremonia de semnare a acordului de asistență medicală națională între Muface și asigurătorii care s-au prezentat, Adeslas (deținut de Mutua Madrileña și CaixaBank) și Asisa (deținut de o cooperativă de medici). DKV, care a avut grijă de membri până acum, a renunțat la licitație.

Reprezentanții asigurătorilor și-au exprimat recunoștința în special ministrului pentru Transformare Digitală și Funcția Publică, Óscar López, pentru «dedicația și voința» sa de a ajunge la un acord.

Acordul va intra în vigoare la 1 mai 2025 și se va prelungi până la 31 decembrie 2027 și, în principiu, va acoperi asistența sociosanitară pentru 734.000 de titulari și 280.000 de beneficiari. Restul de 1,5 milioane de membri au optat pentru sistemul public de sănătate, o situație care se poate schimba în timpul perioadelor disponibile pentru schimbarea entității.

4,808 miliarde de euro cheltuieli

Valoarea totală a bugetului contractului se ridică la 4,808 miliarde de euro, ceea ce reprezintă cu 1,276 miliarde de euro mai mult decât acordul anterior și include o nouă structură de prime incrementală în funcție de grupele de vârstă. Prima medie ponderată va crește cumulativ pe parcursul celor trei ani de valabilitate a acordului cu 41,2%.

Noul acord de asistență medicală stabilește ca noutate o a doua perioadă pentru schimbarea ordinară a entității. Pe lângă luna ianuarie, așa cum prevedea acordul anterior, de acum înainte membrii vor putea solicita schimbarea entității și în luna iunie (de la public la privat, invers sau între asigurători). Anul acesta, în plus, a fost deschisă o perioadă specială pentru schimbare care se va prelungi de la 1 la 31 mai. Motivul este că, în ianuarie, schimbarea a putut fi solicitată doar de la entitățile private la cele publice, deoarece noul acord era în curs de procesare. În mai, toți membrii vor putea opta, dacă doresc, pentru entitatea pe care o consideră liber, fie publică (INSS), fie contractată (Adeslas sau Asisa). În plus, membrii afiliați în prezent la DKV vor avea același termen pentru a efectua schimbarea forțată către o altă entitate. Dacă nu efectuează această modificare între 1 și 31 mai, vor fi atribuiți INSS din oficiu.

Entitățile vor trimite Muface în prima jumătate a anului următor un raport detaliat și verificat extern al costului anual efectiv al serviciului derivat din acord. Muface poate elabora ghiduri de prescripție pentru anumite medicamente sau patologii pentru stabilirea unor criterii comune de indicație și prescripție, în special în patologiile cronice.

Va fi implementat, de asemenea, un sistem de emitere electronică a rapoartelor de incapacitate temporară, risc în timpul sarcinii și risc în timpul alăptării naturale.

În ceea ce privește portofoliul de servicii al acordului, există câteva noutăți. În reabilitare sunt incluse serviciile de reabilitare spitalicească pentru prescrierea protezelor supuse unui protocol special; serviciul de sănătate orală este adaptat planului de extindere a portofoliului comun de servicii de sănătate orală în sistemul public de sănătate; iar, în farmacie, va fi promovat utilizarea protocoalelor pentru eliberarea medicamentelor în modalitate non-prezențială.