Sportivul care a făcut o pauză și acum dorește să reia activitatea

Sportivul care a făcut o pauză și acum dorește să reia activitatea este unul dintre cele mai frecvente cazuri în cabinetul doctorului Juan Enrique Puche, specialist în cadrul serviciului de Cardiologie al Spitalului Quirónsalud Málaga. "Vedem mulți pacienți cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani care obișnuiau să joace fotbal sau să alerge și care, de exemplu, au făcut o pauză din cauza paternității și acum vor să revină. Și nu au încredere în răspunsul corpului lor", explică acesta.

Această lipsă de încredere este o precauție întemeiată, continuă medicul: "De la 40 de ani încolo, este recomandat să faceți câteva teste de bază pentru a evalua sănătatea inimii înainte de a vă apuca de activități sportive intense". Mai ales dacă sportivul este bărbat, precizează specialiștii, deoarece femeile, până la menopauză, sunt foarte protejate hormonal de acest tip de afecțiuni.

El spune acest lucru cu bună știință: este o situație din ce în ce mai frecventă. Într-un sondaj rapid printre rude și prieteni, este mai mult decât probabil ca, în epoca în care sportul a devenit, pentru mulți, un stil de viață, să găsim mai mult de un sportiv amator: alergători, triatleți, jucători de fotbal și tenis, practicanți de crossfit, cicliști... Și, de asemenea, un curajos care intenționează să treacă de la zero la sută. "De exemplu, cineva care vrea să facă un Ironman [un triatlon care combină înotul, ciclismul și alergarea]. De la o anumită vârstă trebuie să ai o anumită grijă. Pe lângă orice test, mai presus de toate, este recomandat să o luați încet. Începeți încet și cu prudență", recomandă Puche.

Investigații cardiace esențiale pentru sportivii amatori: Ce teste să faci și de ce?

Creșterea sportului amator este un fapt demonstrat. În anii '80, continuă Puche, doar 25% dintre spanioli făceau sport în mod regulat. În 2022, peste 50% dintre adulți îl practică, iar numărul celor înregistrați depășește patru milioane. "Aproximativ 15% dintre consultațiile pe care le avem sunt persoane sportive care doresc să facă un control și să știe cum este sănătatea lor cardiacă, dacă pot înota sau merge cu bicicleta, de exemplu, în siguranță", detaliază el.

Aceste teste, intervine Miguel Orejas, specialist al unității de Cardiologie Sportivă a Spitalului Universitar Fundación Jiménez Díaz (Madrid), depind în mare măsură de vârsta de inițiere în sport: "Nu este același lucru inima unui sportiv de-o viață cu cea a unuia care începe acum. Sportul trebuie să fie progresiv și, de la o anumită vârstă, pe care în linii mari o putem situa la 40 de ani, este foarte recomandat să se facă un control cardiovascular înainte de a practica, pentru a-l repeta apoi sistematic".

Ce precauții trebuie luate dacă urmează să practicăm sport?

• Înainte de 40 de ani:
• Principalele boli de inimă la tineri sunt cardiopatiile ereditare și anomaliile coronariene congenitale.
• Pentru a le detecta și preveni, trebuie efectuată o anamneză, o examinare fizică și o electrocardiogramă în repaus.
• După 40 de ani:
• În această grupă de vârstă, 85%-90% dintre bolile cardiologice provin din afecțiuni coronariene.
• Înainte de a începe practicarea sportului, este recomandat să se facă un control medical, numit presportiv, care să includă anamneza, antecedentele, examinarea fizică, electrocardiograma, ecocardiografia și, în unele cazuri, atunci când riscul cardiovascular este estimat a fi ridicat și intenția este de a practica sport cu intensitate moderată sau ridicată, un test de efort.
• Specialiștii recomandă, de asemenea, controlul factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi colesterolul, tensiunea arterială, fumatul, alimentația sau sedentarismul.

Scopul acestor controale cardiovasculare sau presportive, explică Luis Serratosa, șeful unității de Medicină Sportivă de la Olympia Quirónsalud (Madrid), este "de a preveni și evita infarcturile, principala cauză de deces în societatea occidentală". Și adaugă: "De la 35-40 de ani, între 85% și 90% dintre afecțiunile cardiovasculare au cauze coronariene, cele care împiedică inima să primească sângele necesar, în general din cauza efectului colesterolului asupra arterelor".

Pentru a anticipa aceste afecțiuni, pe lângă efectuarea unei electrocardiograme și a unei ecografii cardiace, de regulă va trebui să se evalueze antecedentele pacientului, alimentația, dacă este fumător sau dacă a avut vreun simptom, cum ar fi dureri în piept sau dificultăți de respirație, printre altele. "Cu toate acestea, elaborăm o evaluare a riscului cardiovascular. Și, în cazul oricărei suspiciuni, putem efectua teste suplimentare, cum ar fi un test de efort maxim sau un CT coronarian, pentru a exclude orice pericol", adaugă Serratosa.

Sport și risc cardiac: Care este legătura?

Conform Societății Spaniole de Cardiologie, "între 74% și 94% dintre decesele care au loc în timpul practicării sportului se datorează cauzelor cardiovasculare, patologia de acest tip fiind cea mai frecventă cauză de moarte subită. În plus, incidența sa la persoanele care practică activități sportive intense este mai mare decât la cele care nu o practică".

Problema, pentru specialiști, este de a stabili cum se leagă exact practicarea sportului de afecțiunile cardiace. Experții consultați în acest reportaj explică faptul că exercițiile fizice de intensitate ridicată și prelungite provoacă o creștere tranzitorie a fluxului sanguin și a tensiunii arteriale, mai ales în cazul sportului aerob, cum ar fi maratoanele mari, ciclismul, triatloanele sau canotajul. Motorul cardiac, ca să spunem așa, accelerează și funcționează la turații mari pentru o perioadă lungă de timp. Această creștere a activității inimii, care este un mușchi care pompează sânge, favorizează apariția unor afecțiuni cardiace deja latente, cele derivate din factori de risc preexistenți, cum ar fi fumatul, colesterolul ridicat, hipertensiunea arterială, obezitatea sau antecedentele familiale.

Adaptarea inimii la efortul fizic: Ce se întâmplă în corpul tău?

Când se face sport frecvent și cu intensitate, inima – care este "un mușchi cu un sistem electric", indică doctorul Serratosa – se adaptează în felul următor:

• Organul se mărește. Pereții și cavitățile inimii cresc și se întăresc, mai ales ventriculul stâng, ceea ce permite inimii să se contracte și să pompeze sânge mai eficient. Scopul este ca să fie necesare mai puține bătăi pentru a atinge același debit cardiac și, prin urmare, aceeași performanță.
• Frecvența cardiacă încetinește. Această variație a vitezei bătăilor inimii face ca, atât în repaus, cât și în activitate, pulsațiile să fie mai scăzute. Prin urmare, pentru aceeași intensitate a exercițiului vom observa un puls mai scăzut.
• Crește eficiența sistemului cardiovascular în general. Cu același număr de bătăi ca o altă persoană care nu face sport, corpul va mobiliza mai mult oxigen.

Serratosa subliniază că "atunci când ne gândim la sport și insuficiență cardiacă, imaginea care ne vine tuturor în minte este cea a morții subite. Am văzut fotbaliști care se prăbușesc în direct și este ceea ce ne îngrijorează cel mai mult, dar adevărul este că sunt cazuri foarte puțin frecvente, deși trebuie să încercăm să le evităm". Doctorul subliniază că morțile subite nu sunt un produs direct al exercițiului fizic, deși sportul intens poate tensiona sănătatea cardiacă. Și distinge cauzele acestor stopuri cardiace în funcție de grupa de vârstă. "La cei sub 35 de ani, moartea subită este asociată cu cardiopatii ereditare (boli care afectează mușchiul sau sistemul electric) și anomalii congenitale ale arterelor coronare". Pentru a detecta aceste boli, Serratosa recomandă un control de screening de la 12 ani cu periodicitate bianuală, care să includă anamneza cu antecedente familiale și personale, examinarea fizică și electrocardiograma de repaus, un test pe care cluburile sportive îl fac de obicei pentru a exclude suflurile la tineri. La cei sub 35 de ani, moartea subită este asociată cu cardiopatii ereditare (boli care afectează mușchiul sau sistemul electric) și anomalii congenitale ale arterelor coronare.

La cei peste 35 de ani, în schimb, cauzele majoritare ale morții subite, așa cum se întâmplă cu generalitatea afecțiunilor cardiace în această grupă de vârstă, provin din boala coronariană aterosclerotică, obstrucția prin colesterol a anumitor artere. "În aceste cazuri ar trebui să facem un control de screening, să evaluăm istoricul personal și antecedentele și o analiză de sânge. Și dacă detectăm un risc cardiovascular ridicat și se dorește practicarea sportului de intensitate moderată sau ridicată, este recomandabil să se facă un test de efort maxim". Dacă și așa testul de efort este îndoielnic sau sugerează o boală coronariană, indică Serratosa, se va recurge atunci la "teste imagistice cu putere diagnostică mai mare, cum ar fi CT-ul coronarian".

Esențial: Controlul factorilor de risc și practicarea sportului - Cheia unei inimi sănătoase

Juan Enrique Puche explică faptul că, pe lângă efectuarea controalelor și testelor medicale pertinente, ceea ce fiecare persoană sportivă (și nesportivă) trebuie să supravegheze sunt factorii de risc cardiovascular. "Este un domeniu subevaluat. Tensiunea trebuie controlată, nu trebuie să te doară capul ca să fii hipertensiv; de asemenea, colesterolul care, așa cum am văzut, este principala cauză a bolii coronariene la vârste adulte și, prin urmare, a infarctului; fumatul, responsabil de 30% dintre infarcturi, sau obezitatea. În alte societăți se previne, nu se vindecă", revendică el.

Supravegherea acestor factori este mai ușoară ca niciodată. "Pe lângă consultarea specialistului, avem la dispoziție dispozitive portabile pentru a măsura frecvența cardiacă și pulsațiile, de exemplu. Sau ceasuri inteligente care pot face o electrocardiogramă și indica bătăile pe minut. Sau benzi care se pun pe piept și monitorizează respirațiile pe minut", semnalează doctorul Orejas. "Toate acestea, pentru a facilita identificarea și detectarea tahicardiilor, aritmiilor, palpitațiilor... În fața oricăruia dintre aceste simptome trebuie să mergeți la medic fără ezitare", continuă el.

Piatra de temelie a sănătății cardiovasculare, spune Puche, este chiar sportul, care formează un cerc virtuos: a-l putea practica fără risc este deja un simptom al unei bune sănătăți cardiovasculare, iar la rândul său practicarea sa va avea ca rezultat beneficii multiple și cumulative, cum ar fi "prevenirea obezității și a hipertensiunii arteriale, o eficiență mai mare a sistemului cardiovascular, reducerea inflamației și a stresului, și chiar arderea mai multor calorii în repaus", semnalează specialistul, care indică faptul că recomandarea generalizată este de a practica o jumătate de oră de sport aerobic timp de cinci zile pe săptămână și de a-l alterna cu două zile de exerciții anaerobe. Pentru a încheia, Puche oferă încă un detaliu despre importanța sportului pentru sănătate: "S-a demonstrat că pentru fiecare creștere de 1 ml/kg/min a consumului maxim de oxigen [ceva ce se obține prin exerciții fizice], mortalitatea se reduce între 10% și 15%. Dacă faci sport și crești acest consum maxim, reduci literalmente probabilitatea de a muri".