În câteva cuvinte
Articolul explorează viața persoanelor cu tulburare de personalitate borderline, subliniind instabilitatea emoțională, impulsivitatea și problemele relaționale cu care se confruntă. Se discută despre prevalența și subdiagnosticarea tulburării, precum și despre necesitatea unei mai bune pregătiri a sistemului de sănătate și a resurselor adecvate pentru tratament.
Viața cu tulburare de personalitate borderline este ca o plimbare cu un roller coaster.
Viața cu tulburare de personalitate borderline este ca o plimbare cu un roller coaster. Există urcări obositoare și coborâri amețitoare în câteva secunde, spun cei care cunosc bine această afecțiune. Totul este mai intens: dragostea, ura, bucuria, tristețea. «Uneori, vrei doar ca totul să se oprească, să te poți odihni, ca mintea să-ți dea o pauză, pentru că este activă 24 de ore pe zi», spune Sara Armenta, de 36 de ani, diagnosticată în urmă cu șapte ani, dar cu această condiție, probabil, încă din adolescență, când începe adesea să se manifeste. Pentru cei care suferă de această tulburare, instabilitatea emoțională nu este doar o caracteristică, ci un lucru care afectează fiecare sferă a vieții: de la familie și social, până la profesional și personal.
Zilele Sarei sunt adesea presărate cu auto-vătămare, impulsivitate și episoade de auto-distrugere: «Amestec alcool cu pastile, am ajuns să mă bag în bătăi pe stradă, am căutat relații sexuale riscante, am făcut cumpărături compulsive care m-au lăsat fără bani, ceea ce m-a făcut chiar să mă prostituez». Când spune asta, se gândește o secundă, pare că vrea să corecteze, dar nu o face. «Da, se poate spune că m-am prostituat, m-am culcat cu un bărbat mai în vârstă cu bani ca să-mi plătească chiria», precizează ea.
Prevalența acestei patologii poate varia, conform studiilor, de la 1,4% la 5,9% din populație, deci, conform calculelor cele mai conservatoare, afectează peste 600.000 de persoane în Spania. În ciuda acestui fapt, este la fel de necunoscută publicului larg pe cât este de subdiagnosticată. Se întâmplă, parțial, deoarece tulburarea borderline produce foarte frecvent alte boli, cum ar fi anxietatea sau depresia, care sunt de obicei primele identificate înainte de a găsi adevărata cauză a problemei.
Trăsăturile fundamentale care servesc la detectarea ei sunt trei, potrivit lui Juan Carlos Pascual, care lucrează în unitățile de Tulburare Borderline și Adicții Comportamentale de la Spitalul Sant Pau (Barcelona). Primul este «gestionarea defectuoasă» a emoțiilor negative. «Sunt foarte intense, foarte fluctuante, într-o singură zi se schimbă brusc din foarte bine în foarte rău, cu un mare predominanță a emoțiilor care îi fac să sufere: furie, anxietate și tristețe. Acest lucru le provoacă o reactivitate ridicată la situațiile de mediu; nu trebuie să se întâmple întotdeauna, dar răspunsul este ridicat și durează să revină la linia de bază», explică Pascual, care este, de asemenea, membru al Comitetului Executiv al Societății Spaniole de Psihiatrie și Sănătate Mintală (SEPSM). Pe Sara, acest lucru o face să simtă un sentiment de «gol imens, oboseală și devastare». El explică că în acele momente complicate nu vede lumina: «Nu știi dacă se va termina, nu știi cum te vei trezi mâine, dacă vei fi fericit și activ sau depresiv și te va limita complet, dacă vei avea crize».
Sara, acasă la ea în Manzanares. Pablo Lorente
A doua caracteristică pe care o enumeră Pascual este impulsivitatea, care se poate manifesta în diferite domenii: consumul de substanțe toxice, cheltuieli excesive, conducerea imprudentă, dezcontrolul sexual, agresivitatea, autovătămarea sau tentativele de suicid. Persoanele cu tulburare borderline constituie una dintre populațiile cu cel mai mare risc de autoliză. Sara a experimentat practic toate aceste comportamente. El povestește că în momente «foarte depresive» face lucruri care îi pun viața în pericol. «Am avut comportamente sexuale riscante și aș fi putut contracta infecții cu transmitere sexuală: am ajuns să merg singură în cluburi de noapte ca să mă culc cu cineva. Am avut o perioadă de cumpărături compulsive. M-am băgat în bătăi în care am dat peste și care nu aveau nimic de-a face cu mine și chiar am ieșit pe stradă în căutarea acestui tip de lucruri. Am fost internată de mai multe ori pentru supradoze de alcool și pastile. Acum sunt cu autovătămări, au început acum ceva timp, dar au devenit mai obișnuite», enumeră ea.
A treia caracteristică care definește tulburarea o reprezintă problemele relaționale. «Sub formă de relații furtunoase, de idealizare la devalorizare a oamenilor. Te iubesc foarte mult și apoi te urăsc. Dependență emoțională și frică de abandon», explică Pascual. Din nou, pare să descrie viața Sarei, care s-a înrăutățit rapid când tatăl ei i-a întors spatele din cauza problemelor ei mintale: «Cred că vine din faptul că te-ai simțit abandonat la un moment dat și că ai perceput că nu s-a dat importanță sentimentelor pe care le-ai fi putut avea. Am suferit bullying la școală, am avut probleme la locul de muncă. Acum trei ani a fost a treia mea concediere. S-a adunat o problemă cu o colegă și că boala era foarte puternică. Am luat pastile și alcool timp de patru zile, nimeni nu știa de mine. Poate că mă sunau prietenele mele, observau că sunt drogată, dar nu știau exact ce se întâmplă».
Ce este exact tulburarea borderline?
Ca în cazul multor probleme de sănătate mintală, nu există markeri biologici pentru a detecta tulburarea. Este un amestec de predispoziție biologică cu interacțiunea socială în timpul copilăriei și adolescenței ceea ce modelează acest tip de personalitate. Mario Acevedo, psihiatru care a studiat patologia timp de zeci de ani, o definește ca «o rană» (așa se intitulează cartea sa: Rana limită). «Nu a fost studiată în profunzime», spune Acevedo, care descrie pacienții ca fiind persoane care intră în cabinet defensiv, neîncrezători în medici, pentru că de multe ori au fost respinși. Psihiatrul se concentrează pe maltratare, abandon sau traume în copilărie ca o cauză a tulburării. Potrivit studiilor, este o caracteristică a multora dintre cei care suferă de ea. «Când am început să le dăm afecțiune și empatie, se vindecă. Sunt don Quijote. Nu sunt doar oameni buni: sunt nobili, solidari, de obicei sunt revictimizați în timp. Pentru a ieși din golul copilăriei, se bagă în probleme, iubiri imposibile, droguri, probleme care fac ca ei să ajungă la închisoare și la suicid», asigură Acevedo.
Nu există un tratament farmacologic specific pentru tulburarea borderline. Majoritatea pacienților diagnosticați primesc medicamente pentru a trata comorbiditățile, dar este necesar să le însoțească cu o psihoterapie specifică care s-a dovedit eficientă.
Sara asigură că are probleme emoționale și că autovătămările sunt din ce în ce mai obișnuite. Pablo Lorente
Sistemul de sănătate, ca și în cazul aproape oricărei probleme de sănătate mintală, nu este suficient de pregătit. Resursele și profesioniștii sunt rari. Sara povestește cu amărăciune că poate să-și vadă psihiatrul doar o dată la trei luni și că nu este suficient. Deși există centre specifice pentru a-i trata, cum ar fi cel de la Spitalul Sant Pau, unde lucrează Pascual, acestea nu sunt suficiente. În el, fac jonglerii pentru a putea avea grijă de toți pacienții care au nevoie. În loc să urmeze psihoterapia de un an, care începe cu una individuală pentru a da loc celei de grup, o fac pe aceasta din urmă timp de șase luni «pentru a fi mai eficienți», încercând să aibă grijă de cât mai multe persoane, pierzând minimum de calitate asistențială. Acevedo afirmă că ar fi nevoie de mai multe echipe multidisciplinare (cu psihologi psihiatri, asistenți sociali, asistente de sănătate mintală), în unități speciale cu un serviciu ambulatoriu specific, spital de zi și un centru de internare pentru cazurile cele mai grave care să răspundă caracteristicilor speciale ale acestor persoane pentru a evita ceea ce i s-a întâmplat Sarei în internările ei: «Am stat odată vreo 20 de zile, într-un fel de salon și două coridoare în formă de L, unde ne petreceam ziua mergând ca să nu stăm așezați. Nu am vorbit cu niciun psiholog, doar cu un psihiatru care m-a văzut o dată. Ești cu oameni cu probleme care nu au nimic de-a face cu tine, vezi lucruri foarte neplăcute, rămân marcate în cap».
Din cauza lipsei de resurse, atunci când identifică problema, multe persoane merg la asociații, cum ar fi AMAI TLP din Madrid, unde oferă pacienților acest ajutor integral de care au nevoie. Președintele său, Teresa Oñate, spune că atunci când familiile verifică că există liste de așteptare de mai bine de jumătate de an pentru a vedea psihiatrul, merg la ei: «Nu pot aștepta atât de mult». Pe lângă faptul că îi îngrijesc, asociația este dedicată formării: profesori, polițiști, pompieri, medici, asistente medicale. Pentru ca aceștia să identifice și să recunoască problema și să știe cum să o abordeze. De asemenea, familiilor, care sunt primele care trebuie să facă față tulburării. «Vrem ca copiii noștri să se bucure de viață —spune Oñate—, deși nu o vor face la maxim, să scoată tot ce este rău și să se concentreze pe magnificul pe care îl au, care este foarte mult. Sunt oameni ca oricare alții, dar totul pentru ei este puțin mai mult. Se bucură mai mult, se enervează mai mult, suferă mai mult».
