Femeile portugheze și episiotomiile

Femeile portugheze sunt supuse mai des episiotomiilor, manevrelor Kristeller și utilizării de forceps în timpul nașterii decât alte europene. Ultimele studii estimează că 40% dintre parturiente sunt supuse unor tăieturi în perineu (episiotomie) pentru a mări canalul de naștere, deși nu există dovezi științifice că aceasta aduce beneficii mamei sau bebelușului și că Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nu o recomandă în cazul nașterilor vaginale spontane.

Aceste cifre ar putea scădea după aprobarea unei legi împotriva violenței obstetricale, care include penalizări și sancțiuni împotriva spitalelor și a profesioniștilor care practică practici nejustificate în timpul procesului. Centrele pot suferi sancțiuni și pedepse în finanțare «atâta timp cât încalcă recomandările OMS», în timp ce profesioniștii implicați se pot confrunta cu proceduri disciplinare.

O nouă lege pentru nașteri mai sigure

Norma a fost aplaudată de colectivele care revendicau o nouă cultură a nașterii în spitale, care să respecte drepturile femeilor și ale bebelușilor, în timp ce a stârnit o mare contestație în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății.

«Această lege răspunde la ceea ce ceream noi și completează aspecte pe care nu le rezolvase legea din 2019, care era deja destul de avansată», explică telefonic Sara do Vale, fondatoare și membră a conducerii Asociației Portugheze pentru Drepturile Femeii în timpul Sarcinii și al Nașterii.

Critici la adresa legii

Legea, însă, a indignat Ordinul Medicilor (colegiul profesional), iritat atât de expresia aleasă pentru a-i da un nume, «violența obstetricală», cât și de faptul că profesioniștii din domeniul sănătății au fost excluși din elaborarea ei.

• «Terminologia nu a fost adoptată de OMS și nu concordă cu modelele urmate în prezent în țările Uniunii Europene. Utilizarea sa răspândește un climat de alarmă și neîncredere între femeile însărcinate și familii», au criticat într-un comunicat.

Colegiul profesional a solicitat o întâlnire de «urgență» cu Ministerul Sănătății pentru a-i transmite opinia.

«Obstetricienii au foarte multă putere și interpretează acest lucru ca pe o situație de utilizatori împotriva profesioniștilor, când este un avans în drepturile femeilor. Dacă au practici bune, nu ar trebui să se teamă de nimic», indică Sara do Vale.

Situația în alte țări

În Spania nu există o legislație specifică și nici termenul nu a fost luat în considerare în legea privind sănătatea sexuală și reproductivă aprobată în 2023, deși în ea se pledează pentru diminuarea «intervenționismului, evitând practicile inutile și inadecvate care nu sunt susținute de dovezi științifice» și pentru respectarea autonomiei femeilor în timpul nașterii.

Violența obstetricală a fost inclusă, însă, ca una dintre formele de violență sexistă în legea pe care Generalitat de Catalunya a aprobat-o în 2020.

O abordare împărtășită de Parlamentul European, care a îndemnat într-o rezoluție din 2021 statele să combată «violența ginecologică și obstetricală prin consolidarea procedurilor care garantează respectarea consimțământului liber, prealabil și informat și protecția împotriva unui tratament inuman și degradant în centrele de asistență».

Mai multe aspecte ale violenței obstetricale

Sara do Vale susține că conceptul este amplu și include și maltratarea verbală a femeilor însărcinate. Estimează că violența obstetricală afectează o treime din nașterile care au loc în Portugalia. Și, deși asociația sa este mulțumită de text, care a intrat în vigoare la 1 aprilie, este, de asemenea, precaută cu privire la aplicarea sa.

«Portugalia are multe legi progresiste care apoi nu sunt puse în practică», avertizează ea.

Întârzieri și implicații

Criza politică ce a dus la convocarea alegerilor anticipate va întârzia elaborarea unui regulament al legii; iar alocarea ei bugetară, care ar trebui să finanțeze campanii de sensibilizare și formarea profesioniștilor din domeniul sănătății, este prevăzută abia pentru 2026.

Pentru Observatorul de Violență Obstetricală din Portugalia, noua legislație este un pas înainte, deși insuficient, deoarece nu o definește ca «violență de gen» și se concentrează pe episiotomie, «omind alte acte, cum ar fi manevra Kristeller, administrarea farmacologică fără consimțământ (oxitocină) și alte pierderi de mobilitate și autonomie», susțin ei într-un comunicat.

Contextul aprobării legii

Proiectul de lege a fost o inițiativă care a sintetizat textele prezentate de două formațiuni minoritare din Adunarea Republicii, Bloco de Esquerda și Pessoas-Animais-Natureza (PAN), care au primit sprijinul tuturor forțelor de stânga. În ciuda faptului că Guvernul de centru-dreapta s-a opus măsurii, cele 80 de voturi ale coaliției de guvernare au fost insuficiente față de cele 92 ale aripii progresiste și datorită abținerii extremei drepte (Chega) și Inițiativei Liberale. Proiectul a fost aprobat în Parlament pe 14 martie.

Reacția colegiului profesional

Cu toate acestea, Colegiul Medicilor a anunțat deja că va lupta pentru a o modifica cât mai curând posibil și că va promova o serie de sesiuni de dezbatere cu societăți științifice, spitale și specialiști pentru a reflecta asupra schimbării.

«Legea, așa cum este redactată, este concepută greșit din punct de vedere tehnic și nu se bazează pe dovezi științifice. Stigmatizează munca medicală, nu respectă autonomia tehnică și încurajează o practică defensivă care ar putea compromite luarea deciziilor clinice în beneficiul sănătății femeii și a bebelușului», spun ei.

De asemenea, Ordinul Asistenților Medicali și-a exprimat rezerve față de noua normă.

Într-o notă, președintele colegiului, Luís Filipe Barreira, asigură că este o lege care se naște cu «nobilă intenție de a garanta îngrijiri sigure și umanizate femeilor», dar regretă că bunele intenții au ignorat opinia specialiștilor.

«Ordinul Asistenților Medicali nu a fost ascultat», a afirmat Barreira. Barreira a subliniat, de asemenea, că «ambiguitatea» legală, «lipsa de criterii tehnice» și cadrul sancționator pot genera «insecuritate, distanțare și practici defensive».